하노이 의과대학 병원 신장-비뇨기과 응우옌 반 타잉 부과장은 특정 약물들이 신장 손상을 직접 유발하거나 급성 신부전 상태를 악화시킬 수 있다고 경고했다. 특히 노인, 탈수 상태 환자, 기저 신장 질환자, 다약제 복용자 등은 약물 선택과 조합에 있어 각별한 주의가 필요하다. 다음은 신장에 치명적일 수 있는 주요 약물 10가지와 그 위험성이다.
첫째는 아미노글리코사이드계 항생제인 겐타마이신, 아미카신, 토브라마이신이다. 이 약물들은 신장 근위세뇨관에 직접적인 독성을 가해 급성 세뇨관 괴사를 유발하며, 5~7일 이상 장기 투여 시 위험이 급증한다. 예방을 위해 단기 처방을 원칙으로 하고 혈중 약물 농도를 철저히 모니터링해야 한다.
둘째는 반코마이신이다. 근위세뇨관 손상과 산화 스트레스, 간질성 신염 등을 일으킬 수 있으며 고용량 또는 아미노글리코사이드와 병용할 때 위험이 커진다. 치료 목표 농도를 유지하는 것이 핵심이다.
셋째는 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)다. 프로스타글란딘 합성을 감소시켜 신장 혈관을 수축시키고 과민 반응으로 인한 신염을 유발한다. 탈수 환자, 고령자, 심부전 환자가 복용할 때 특히 위험하다.
넷째는 ACE 억제제 및 안지오텐신 수용체 차단제(ARB) 계열 혈압약이다. 사구체 여과압을 낮추는 특성이 있어 신동맥 협착증 환자나 이뇨제 병용 환자에게 급성 손상을 일으킬 수 있으므로 저용량부터 점진적으로 증량해야 한다.
다섯째는 요산 수치를 낮추는 알로푸리놀이다. 과민 반응과 세뇨관 손상을 유발할 수 있으며 신부전 환자는 반드시 용량을 조절해야 한다. 복용 전 유전자 검사(HLA-B58:01)를 통해 과민 반응 위험을 미리 확인하는 것이 권장된다.
여섯째는 조영제다. 정맥 주사 시 신장 혈관을 수축시키고 세뇨관에 직접적인 독성을 가한다. 당뇨나 만성 신부전 환자는 검사 전후로 충분한 수분을 공급받아야 하며 불필요한 사용은 자제해야 한다.
일곱째는 항진균제 암포테리신 B다. 신장 혈관 수축과 독성을 유발하며 일반 제형보다 리포좀 제형이 독성이 적다. 투여 전 충분한 수액 공급이 필수적이다.
여덟째는 면역억제제인 사이클로스포린과 타크로리무스다. 혈관 수축과 세뇨관 손상을 일으켜 만성 신부전으로 이어질 수 있으므로 정기적인 혈중 농도 체크가 중요하다.
아홉째는 루프 이뇨제다. 직접적인 독성보다는 과도한 이뇨 작용으로 인한 체액 감소와 관류 저하를 통해 간접적으로 신장에 손상을 줄 수 있다.
열째는 전신 마취제 프로포폴이다. 드물지만 고용량 장기 투여 시 횡문근 융해증이나 대사성 산증을 동반하는 ‘프로포폴 주입 증후군’을 통해 급성 신부전을 유발할 수 있어 주의가 필요하다.
약물 복용 전 반드시 신장 기능을 평가해야 하며 여러 독성 약물을 동시에 복용하는 것을 피해야 한다. 평소 충분한 수분을 섭취하여 신장의 혈류량을 유지하고 소변량, 체중 변화, 크레아티닌 수치를 주기적으로 점검해야 한다. 새로운 약물을 복용하기 시작한 후 48~72시간 이내에 크레아티닌 수치가 급증한다면 즉시 약물에 의한 급성 신장 손상을 의심하고 전문의와 상담해야 한다.
