2023년 11월 1일, 카마우(BHXH)에서 전달된 소식에 따르면, 해당 기관은 사이공 탐득 클리닉(Phòng khám Sài Gòn Tâm Đức)의 의료 보험(상기 BHYT)에 관한 법규 준수 여부를 긴급 점검한 결과를 발표했다. 이 과정에서 4억 9700만 동(497 million VND)의 의료 보험 사기 징후가 발견되어 관련 기관에 이관하기로 결정했다.
건강검진이 의료 보험 청구 대상이 됨
점검 결과에 따르면, 2025년 8월과 9월에 제출된 2,022건의 의료 보험 청구서와 관련하여 사이공 탐득 클리닉은 단지 1,641건만 제공했으며, 381건은 증빙서류가 없어 총 770만 동(77 million VND)에 해당하는 금액이었다.
조사단은 신원 불상의 16명이 고발 목록에 포함된 것을 독립적으로 확인한 결과, 이들 전부가 해당 클리닉에서 치료를 받은 적이 없고, 단순히 운전, 취업, 학업을 위한 건강검진만을 받았음을 밝혔다. 그럼에도 불구하고 클리닉은 이들 16건에 대한 의료 보험 청구서를 작성하였고, 총 300만 동(3 million VND)의 금액이 청구되었다.
V.V.Đ 씨는 자신이 클리닉에서 치료를 받지 않았으며, 2025년 2월 19일자 초음파 검사 및 간 기능 검사 지시서에 기재된 그의 서명이 자신이 아니라고 확인했다. 청구된 총 비용은 183,000 동이었다.
L.T.N 씨도 클리닉에서 의료 보험 치료를 받지 않았고, 2025년 8월 26일 모터바이크 면허 시험을 위한 건강검진만을 받았다고 밝혔다. 하지만, 기록에는 그가 같은 날 치과 및 종합내과 진료를 받았다고 기재되어 있었다.
조사단과의 면담에서 S.T.C.T 의사는 클리닉에서 2025년 1월 1일부터 9월 30일까지 수행된 모든 치과 시술이 자신 혼자서 진행했다고 확인했다. 그러나 T.T.P 씨는 자신에게 치석 제거를 실시한 사람은 의사가 아니라 남자 직원이었다고 말했다. 의료 보험 청구서에서도 L.H.C와 L.N.Đ 두 의사가 확인한 6가지 처방전에서 서명이 자신이 아니라고 밝혀졌다.
의사가 시술을 하지 않았음에도 불구하고 청구서가 통과됨
결론에 따르면, 클리닉은 N.T.T 의사가 치료 및 시술한 비용을 청구한 통계를 보유하고 있으며, 이 시기가 2025년 5월 16일부터 7월 14일까지였지만, T 의사는 이 기간 동안 검사 및 시술을 실시한 적이 없음을 밝혔고 청구된 총 금액은 550만 동(5.5 million VND)이다.
2025년 1월부터 9월까지 클리닉은 일부 경우 설명서 서명자와 시술 담당 직원 간의 불일치가 있었던 의료 보험 청구를 진행하였고, 총 금액은 9,800만 동(98 million VND)에 달한다. 특히, 2025년 9월에는 의사 서명이 처방전 상의 의과 코드와 이름이 일치하지 않는 서류가 더 발생하여 청구 금액은 9,200만 동(92 million VND)에 달했다.
N.T.C.N 의사와 관련하여 클리닉은 2024년 10월 20일부터 2025년 6월 30일까지의 시술에 대해 N 의사가 청구하였으나, 조사해본 결과 2025년 7월 2일부터 9일까지의 시술 기록에서 N 의사의 서명이 여전히 확인되었다. N 의사는 자신의 서명이 맞으며, 2024년 10월부터 2025년 6월까지 외부 기관과의 계약을 체결한 적이 없었다고 밝혔다.
그럼에도 불구하고, 강제 사회 보험 데이터 검토를 통해 N.T.C.N 의사가 카마우(P.Tân Thành) 지역의 다른 클리닉에서 사회 보험 납부 이력이 있음을 발견하였다.
결론은 2025년 2월까지…
