디프테리아 유행의실체는 무엇인가?

베트남에 디프테리아가 유행하고 있다. 응에안(Nghệ An)성에서 유행이 시작된것으로 추정되는 이번 유행은 박장(Bắc Giang)성으로 확대 되면서 감염추세가 진행되고 있다. 이번호 Health에서 디프테리아가 정확히 어떤 병이며, 베트남에서 어떻게 유행하고 있는지를 알아봤다

디프테리아는 어떤 질병인가?

디프테리아(diphtheria)는 디프테리아균의 독소에 의한 전염력이 강한 급성 감염 질환으로, 현재 법정전염병 제1급에 속한다. 감염 2~5일 후부터 독소 배출에 따라 증상이 발생하며, 주로 인후통과 열로 증상이 시작한다.
디프테리아균 감염 자체만으로도 굉장한 염증을 일으켜 문자 그대로 탱탱 붓게 만드는 것은 물론, 감염된 조직에 막대한 손상을 일으킨다. 여기에 더해서 창궐한 디프테리아 균이 마구 뿌려 놓은 독소로 인해 대량의 조직 파괴가 일어나 살이 녹아 붙은 것과 같은 궤양 비슷한 것이 생겨서 보균자의 피해가 심각한 질병이다. 이런 이유로 생물학 무기로도 이용되며, 예방접종이 있음에도 불구하고 현재 1급 법정 전염병의 하나로 분류되어 있다.

증상의 특성

디프테리아의 증상은 감염 후 며칠 내에 발생한다.
대표적인 증상으로는 38 °C 이상의 고온, 오한, 피로감, 청색증, 인후통, 발성장애, 기침, 두통, 삼킴 곤란, 호흡곤란, 과호흡, 악취와 혈흔이 있는 코 분비물, 임파선염 등이 있다.세균은 2~3일 내로 호흡기 조직에 침투하여 목과 코가 죽은 조직세포로 이루어진 두꺼운 회색 막으로 뒤덮인다. 이 막은 위막(僞膜)이라고 부른다. 코, 편도선, 성대, 목 등을 뒤덮음으로써 호흡과 삼킴에 어려움이 생긴다. 부정맥, 근막염, 중추 및 말초신경 마비가 발생하기도 한다.
증상은 경미한 수준에서 치명적인 수준까지 다양하다, 심각한 경우 목에 흰색 판이 형성되어 크룹이 발생한다. 림프절의 비대증으로 인해 목이 붓는다. 피부, 생식기 등에도 디프테리아가 발생할 수 있다. 심근염, 신경염, 단백뇨 등의 합병증이 발생할 수 있고, 출혈로 인한 혈소판 감소증 역시 나타나기도 한다. 심근염은 부정맥을, 신경염은 마비를 일으킬 수 있다. 사망률은 5~10%정도다.

어떻게 전염되나?

주로 사람끼리 공기를 통해 전염되나, 오염된 물체를 접촉함으로 전염될 수도 있다. 증상이 나타나지 않는 경우에도 전염이 발생한다. 디프테리아균은 총 세 종류가 있는데, 각 종류에 따라 위험성에 차이가 있다. 목의 증상을 통해 진료하며 미생물 배양을 통해 확실하게 검증할 수 있다. 이전에 감염된 적이 있다 하더라도 재발할 수 있다.

취약군

본 질병의 취약군은 예방접종을 아직 받지 못한 유아 및 영아가 취약군으로 알려졌다. 전체 환자의 60%가 만 4세 이하의 환자이며, 10세 이상의 경우 발병률이 급격히 감소한다.

유행시기

한국에서는 주로 겨울에 발생하지만, 베트남에서는 습도가 올라가는 우기에 주로 발생하는 질병으로 알려졌다.

어떻게 진단을 받나?

디프테리아는 임상 증상을 통해 진단할 수 있다. 하지만 확진하기 위해서는 호흡기 분비물, 병변이 있는 점막을 통하여 배양 검사를 시행해야 한다.

치료법

디프테리아는 독소가 신경이나 심근에 침범하기 전에 치료해야 한다. 이를 위해 항독소와 항생제 요법을 병행하는 방법이 주로 쓰인다. 우선 독소에 의한 합병증을 막기 위해 항독소를 투여하고, 감염성과 2차 감염을 줄이기 위해 마이신, 페니실린성분이 들어간 항생제를 사용한다. 항독소는 말의 혈청으로 만들기 때문에 먼저 과민 방응 검사를 시행해야 하며. 발병 초 2주 정도는 절대 안정을 취해야 한다, 아울러 회복기에도 약 1개월 정도는 안정을 취해야 한다. 항생제 치료를 시행한 후 배양 검사가 음성으로 나올 때까지 격리 치료가 진행된다.

베트남에서 진행되고 있는 유행상황 ?

전세계적으로 디프테리아는 드문 질병이지만, 베트남 시골에서는 아직도 종종 발생하는 질병중 하나다.2017년에는 꽝남성에서 발병하여 4명이 숨지고 2019년에는 꼼뚬성에서 유행하여 2명이 사망했으며, 2020년 7월 경 코로나 팬데믹 초기 호찌민, 닥락성, 닥농성, 자라이성 주로 중부 남부를 중심으로 유행하여 당시 68명에게 증상이 발현되면서 약 3명이 사망했다. 당시 유행으로 인하여 코로나로 항공 여행이 중단되고, 베트남 입국이 어려워진 상황이었지만, 만일을 대비하여 당시 한국 정부에서는 백신접종을 권고 했을 정도다.

한동안 디프레티아는 잠잠해지는 듯했으나. 4년만에 다시 대규모로 유행하고 있어 주의가 요구되는 상황이다.
금년에는 7월초 중북부 응에안(Nghệ An)성에서 디프테리아 사망자 1명이 발생해 보건 당국이 밀접접촉자 격리치료 조치에 들어갔다. 사망한 환자는 키선(Kỳ Sơn)현에 거주하는 18세 학생으로 7월 5일에 사망했다. 이 환자와 접촉한 사람은 총 119명으로 확인된 것으로 알려졌으며. 밀접접촉자중 2명은 박장(Bắc Giang)성에서 노동을 목적으로 응에안을 떠났고, 이 중 한 명이 디프테리아 양성 판정을 받은 것으로 알려졌다. 이에 따라 박장성 질병통제예방센터(CDC)와 힙화(Hiệp Hoà)현 보건소는 양성 확진자와 접촉한 15명의 다른 사람들을 확인하여 검사를 실시하여, 양성여부를 조사했으나 추가 확진자 발생은 없는 것으로 알려졌다.

예방법

디프테리아 백신을 통해 예방할 수 있다. 파상풍 백신, 백일해 백신 등과 함께 접종이 권고되고 있으며, 전문가들은 10년마다 재접종을 추천하고 있으며, 취약한 어린이의 접종 일정은 생후 2, 4, 6 개월에 1~3차 기초 접종을 완료하고 15~18개월에 4차 접종, 만 4~6세에 5차 접종의 추가접종을 완료하여야 하며, 만 12세에 Tdap백신 1회 접종 후 매 10년 마다 Td백신 접종을 해야 한다. 베트남에서는 TD백신의 일종인 벨기에산 Boostrix백신이 주로 디프테리아 예방에 사용되고 있다.

백신 접종은 다음 장소에서 가능하다

 

 

떤푸군 접종소: Số 476 Lũy Bán Bích, P. Hòa Thạnh, Q. Tân Phú, TP. HCM
12군 접종소: Số 71 -73 Nguyễn Văn Quá, P. Tân Hưng Thuận, Q. 12, TP. HCM
7군 접종소 : 1189 Huỳnh Tấn Phát, P. Phú Thuận, Q. 7, TP. Hồ Chí Minh
1군 접종소 : 290 Hai Bà Trưng, P. Tân Định, Q. 1, TP. Hồ Chí Minh

 

 

주소: 167 Pasteur, Phường Võ Thị Sáu, Quận 3, Hồ Chí Minh
연락처: 028 3823 0352
웹사이트: http://www.pasteurhcm.gov.vn/

 

 

1군 클리닉: Savico Building, 66-68 Nam Ky Khoi Nghia, Nguyen Thai Binh W., D. 1, HCMC
7군 클리닉: Level 2, Crescent Plaza, 105 Ton Dat Tien, District 7, Ho Chi Minh City
연락처 Hotline: 1800 6116